3. Mô hình chăm sóc chia sẻ rủi ro có giới hạn là gì? Đ: Trong mô hình chăm sóc này, việc thanh toán không phụ thuộc vào số lượng hoặc cường độ của các dịch vụ được cung cấp, mà là rủi ro được chia sẻ giữa nhà cung cấp, bệnh nhân và bảo hiểm.
Ai chịu rủi ro trong việc định suất?
Hệ thống thanh toán khác nhau ở mức độ mà nhà cung cấp và người thanh toánchịu rủi ro và trách nhiệm tài trợ chi phí chăm sóc sức khỏe (Phụ lục 1). Ví dụ, trong mô hình thu phí dịch vụ, người trả tiền phải chịu nhiều rủi ro tài chính hơn người cung cấp. Theo định suất, nhà cung cấp chịu nhiều rủi ro hơn người trả tiền.
Hợp đồng có thời hạn là gì?
Hợp đồng có hiệu lực là một chương trình chăm sóc sức khỏe cho phép thanh toán một khoản phí cố định cho mỗi bệnh nhân mà nó bao trả. Theo hợp đồng có hiệu lực, HMO hoặc tổ chức chăm sóc được quản lý trả một số tiền cố định cho các thành viên của mình cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Định suất rủi ro đầy đủ nghĩa là gì?
Thỏa thuận định suất rủi ro đầy đủ liên quan đến việc chia sẻ rủi ro tài chính giữa tất cả những người tham gia và đặt các nhà cung cấp gặp rủi ro không chỉ đối với hoạt động tài chính của chính họ, mà còn đối với hiệu quả hoạt động của các nhà cung cấp khác trong mạng.
Định suất ảnh hưởng đến bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ như thế nào?
Thanh toán cố định là các khoản thanh toán được thu xếp trước cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để cung cấp dịch vụ trên cơ sở mỗi thành viên mỗi tháng (PMPM). … Theo hợp đồng định suất, các nhà cung cấp dịch vụ không được nhận nhiều hơn mức giá đã thiết lập cho dịch vụ chăm sóc cho dù dịch vụ chăm sóc của bệnh nhân có vượt quá số lượng định suấthay không, còn được gọi là “giới hạn”.
